Utilidad del tacto rectal en pacientes con cáncer de próstata y antígeno prostático menor a 4 ng/ml / Usefulness of DRE in patients with prostate cancer and PSA less than 4ng / ml

Actualmente la necesidad de incorporar el tacto rectal en protocolos de tamizaje ha sido tema de debate. Existe una gran proporción de cáncer de próstata (CaP) que son diagnosticados solo con tacto rectal (TR) sospechoso, aportando además importante información pronostica. En nuestro trabajo, evaluaremos la utilidad que tiene el tacto rectal sospechoso en aquellos pacientes con cáncer de próstata y APE < 4 ng/ml. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio transversal y se registran pacientes de un hospital público que fueron controlados entre los años 2010 y 2012 con sospecha de CaP. Resultados: De un total de 268 pacientes que fueron sometidos a biopsia prostática por sospecha de CaP se obtuvo lo siguiente: 8 pacientes con APE < 2.5 ng/ml. cuya media de edad fue 70 años (61-82;7.4), destacó que el 87.5 por ciento tenía TR alterado y un 25 por ciento se confirmó cáncer, otorgando al TR una sensibilidad de 100 por ciento y valor predictivo positivo (VPP) 28.5 por ciento. 17 pacientes con APE 2.5-4.0 ng/ml. cuya media de edad fue 64.7 años (55-74;6.9), en donde un 29.4 por ciento tenía TR alterado y en un 35.3por ciento se confirmó cáncer, la sensibilidad del TR resultó 33por ciento y el VPP de 40 por ciento. 243 pacientes con APE 4.1-10 ng/ml. cuya media de edad fue 66.7 años (44-84;7.1), tenían TR alterado en 17.3porciento y confirmación de cáncer en un 27.3 por ciento, la sensibilidad del TR fue un 28.3 por ciento y el VPP 38 por ciento. CONCLUSIONES: La probabilidad de tener cáncer prostático con tacto rectal alterado es mayor a medida que aumenta el APE, destacando un VPP de 28.5 por ciento y VPN de un 100 por ciento en pacientes con APE < 2.5por ciento. En los pacientes con APE de 2.5-4.0 ng/ ml., el tacto rectal obtiene un VPP 40 por ciento y VPN 66.6 por ciento. Estos valores sugieren que aún es importante realizar el TR de manera rutinaria, ya que aproximadamente un tercio tendrá o desarrollara un cáncer de próstata.

Currently the need to include a rectal examination in screening protocols has been the subject of debate. There is a large proportion of prostate cancer (CaP) who are diagnosed only with suspicious digital rectal examination (DRE), also providing important prognostic information. In our work, we will evaluate the usefulness suspicious digital rectal examination in patients with prostate cancer and PSA <4 ng / ml. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted and a public hospital patients who were followed between 2010 and 2012 with suspected PCa are recorded. RESULTS: From the 268 patients who underwent prostate biopsy for suspected CaP the following was obtained: From 8 patients with PSA <2.5 ng / ml. whose average age was 70 years (61-82; 7.4), it was noted that 87.5 percent had altered DRE and in 25 percent cancer is confirmed, giving DRE a 100 percent sensitivity and a positive predictive value of (PPV) 28.5 percent. 17 patients with APE 2.5-4.0 ng / ml. whose mean age was 64.7 years (55-74; 6.9), where 29.4 percent had altered DRE and in 35.3 percent cancer is confirmed, the sensitivity of DRE was 33 percent and a PPV of 40 percent. 243 patients with APE 4.1-10 ng/ml. whose mean age was 66.7 years (44-84; 7.1) DRE was altered in 17.3 percent and confirmation of cancer was 27.3 percent, sensitivity was 28.3 percent and PPV 38 percent. CONCLUSIONS: The chance of having prostate cancer with altered DRE is greater with increasing PSA, highlighting a PPV of 28.5 percent and NPV of 100 percent in patients with PSA <2.5 percent. In patients with PSA of 2.5-4.0 ng / ml., DRE get a PPV 40 percent and NPV 66.6 percent. These values suggest that it is still important to the TR routinely, because approximately one third have or develop prostate cancer.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata tratados mediante prostatectomía radical: estudio prospectivo y resultados a dieciocho meses de seguimiento / Evaluation of quality of life in patients with prostate cancer treated with radical prostatectomy: prospective study and results after eighteen months of follow-up

El cáncer de próstata (CaP) representa un grave problema de salud en el mundo occidental. Actualmente se dispone de diferentes alternativas terapéuticas para el cáncer localizado, por lo que cobra gran importancia la calidad de vida (CDV) de los pacientes. Nuestro objetivo consistió en evaluar la CDV de los pacientes con cáncer de próstata localizado antes y después de ser tratados mediante prostatectomía radical (PR). Estudio de cohorte abierta prospectivo. Se incluyeron pacientes sometidos a PR por CaP localizado en el servicio de Urología de dos instituciones de salud. Se evaluaron parámetros de CDV mediante la aplicación del cuestionario UCLA-PCI previo al tratamiento, y luego de la cirugía a los 3, 6, 9, 12 y 18 meses. Se compararon los puntajes obtenidos mediante U Mann Whitney, estableciendo como significativo un p < 0,05. Mediante análisis multivariado se estudiaron factores protectores para recuperar al menos un 70 por ciento de la función inicial. Fueron incluidos cincuenta y cinco pacientes con un seguimiento mínimo de doce meses. La media de edad fue de 65.3 años (rango 44-78; DE: 7.8). En la evaluación de los 3 meses, se obtuvo una caída significativa en la función urinaria (80 v/s 59; p<0.001) y sexual (53 v/s 24; p<0.001) con respecto al basal. La función intestinal no sufrió un detrimento significativo durante todo el tiempo de evaluación. Tanto la función urinaria (59 v/s 69.1; p=0.03) y sexual (24 v/s 33.8; p=0.02) muestran una recuperación significativa a los 18 meses, con respecto a la caída evidenciada al tercer mes. El análisis multivariado determinó que la edad, el nivel de APE, el no recibir radioterapia postoperatoria y la preservación de haces neurovascualres (HNV) constituyen factores protectores para presentar un deterioro menor al 30 por ciento de la función sexual y urinaria inicial. Las funciones urinaria y sexual presentan una caída significativa en pacientes sometidos a PR, sin embargo tienden a recuperarse...

Prostate cancer continues to be a major public health problem in both industrialized and developing countries worldwide. Use of PSA has increased significantly the number of tumors diagnosed in early stages. Men undergo different therapeutics methods can generally expect excellent long-term survival, thus consideration of health related quality of life (HRQOL) after treatment is of great importance. Our objective was to evaluate HRQOL after radical prostatectomy in men with localized prostate cancer. Prospective cohort study with duration of two years (study ongoing). A total of 52 patients undergoing radical prostatectomy were prospectively enrolled at two institutions (Clinica Las Condes and Hospital San Borja, Santiago, Chile) between august 2011 and January 2012. HRQOL parameters were evaluated (sexual potency, urinary continence and bowel function) by applying the UCLA-PCI questionnaire before treatment and after surgery at 3 and 6 months. T-student was used to compare means. A p value <0.05 was considered statistically significant Results: A total of fifty two patients were recruited with a minimum follow up of nine months. The mean age was 65.6 years (range 44-78, SD: 8.5). The evaluation conducted at three months showed a significant decline in urinary function (74.7 v / s 58.4, P = 0.046) and sexual (55.9 v / s 19.2; p = 0,001) compared to baseline. The domain assessed that showed the highest decline in three months evaluation, was the sexual function, showing a fall of 78.2 percent compared to baseline. Of the three domains evaluated, urinary function (74.7 v / s 73.1, P = 0.83) and bowel function (80.1 v / s85.8, P = 0.86) showed a significant recovery at six months, with respect to the initia measurement. Sexual function when measured at six months showed a significant recovery in the three months evaluation (55.9 v / s 40, p = 0.048); however, did not reach the baseline.Although there is a pronounced worsening in three months evaluation, the...

Vaporización fotoselectiva prostática con láser greenlight: ¿existen más complicaciones en pacientes octogenarios? / Photoselective prostatic vaporization with greenlight laser: are there more complications in octogenarians?

Durante décadas la resección transuretral de próstata (RTU) se ha considerado el tratamiento de elección para la hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática. Los efectos adversos se reportan entre un 7 a 14 por ciento de los pacientes. Desde la introducción de la vaporización fotoselectiva prostática (VFSP) con láser GreenLight® su uso se ha propagado extensamente reportándose similar efectividad y mayor seguridad. Por otra parte, en los últimos años ha aumentado importantemente el número de procedimientos en octogenarios. Hoy se operan pacientes más añosos y con más comorbilidades. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si los pacientes octogenarios sometidos a VFSP con láser GreenLight® presentan más complicaciones que los menores de 80 años. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de casos y controles. Se incluyeron pacientes con HPB sintomática sometidos a VFSP con láser GreenLight® entre los años 2005 y 2012. Se registró número de comorbilidades, número de fármacos, riesgo ASA y tiempo quirúrgico. Como complicaciones se consideró fiebre, requerimiento de transfusión, retención aguda de orina, estenosis de cuello, síntomas irritativos vesicales y otras. Se utilizó t-student y chi-cuadrado para comparar los grupos. Se obtuvo Odds ratio (OR) para las complicaciones. Resultados: Se incluyeron en el estudio 104 pacientes, 33 de ellos tenían 80 años o más. No existieron diferencias significativas entre los grupos. La estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes octogenarios (60h vs 26h, p<0,001, IC 95 por ciento 14,9-54,2). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a las complicaciones (36,4 por ciento vs 23,9 por ciento, p=0,24) con un OR de 1,82 (IC 95 por ciento 0,74 - 4.44).Conclusiones: Los octogenarios sometidos a VFSP con láser GreenLight® no presentan más complicaciones que aquellos de menor edad por lo que éste tratamiento podría considerarse como una alternativa segura y razonable para este grupo de pacientes...

For decades, transurethral resection of prostate (TURP) has been considered the treatment of choice for symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Adverse effects were reported between 7-14 percent of patients. Since the introduction Photoselective vaporization of the prostate (VFSP) with GreenLight ® laser its use has spread widely with similar effectiveness and increased safety being reported. Moreover, in recent years the number of procedures in octogenarians have significantly increased. Today more elderly patients with comorbidities are operated. The aim of our study was to evaluate whether octogenarians undergoing VFSP with GreenLight ® laser present more complications than those under 80.Methods: A retrospective, case-control study. Patients with symptomatic BPH that underwent GreenLight ® laser VFSP between 2005 and 2012 were included. Number of comorbidities, number of medications, ASA risk and operative time were recorded. As complications we considered: fever, transfusion requirements, acute urinary retention, bladder neck stenosis, bladder irritative symptoms and others. T-student and chi-square test were used to compare the groups. Odds ratio (OR) was obtained for complications. Results: The study included 104 patients, 33 of them were 80 years or older. There were no significant differences between groups. The hospital stay was higher in octogenarians (60h vs 26h, p <0.001, 95 percent CI 14.9 to 54.2). No significant differences were found in terms of complications (36.4 percent vs 23.9 percent, p = 0.24) with an OR of 1.82 (95 percent CI 0.74 - 4.44).Conclusions: Octogenarians undergoing VFSP with GreenLight ® laser did not have more complications than those younger patients, so this treatment could be considered as a safe and reasonable alternative for this group of patients...

Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia de 135 casos / Laparoscopic partial nephrectomy: experience of 135 cases

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es considerada hoy una alternativa terapéutica para el manejo de tumores renales menores de 4 cm. Sus principales ventajas son permitir un excelente control oncológico, además de preservar la unidad renal. Por otro lado ha permitido acortar los tiempos de hospitalización, disminuir el dolor postquirúrgico y lograr menores tiempos de recuperación en los pacientes. El objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia en nefrectomías parciales laparoscópicas durante los últimos 12 años. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de sometidos a NPL entre los años 2000 y 2012. En todos los casos la cirugía fue realizada por un mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes, tamaño y ubicación del tumor, vía de abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo de hospitalización y complicaciones. El análisis de los datos se llevo a cabo con el programa SPSS v17. Se consideró significativo un p<0.05.Resultados: En el periodo descrito se realizaron NPL en 135 pacientes (70.4 por ciento hombres). El promedio de edad fue de 56.9+/-12.8 años. Ochenta y dos cirugías fueron izquierdas y 53 derechas. Con respecto a la ubicación de la masa dentro del riñón, se encontraron un 25.2 por ciento en el polo superior, 46.7 por ciento en la porción media y 28.1 por ciento en el polo inferior. En el 40 por ciento de los casos los tumores se ubicaron en una posición calificada como técnicamente compleja. Con respecto al abordaje quirúrgico, un 42.2 por ciento fueron realizadas por vía transperitoneal y un 57.8 por ciento por vía retroperitoneal. Se realizaron 8 conversiones a cirugía abierta. El tamaño promedio de los tumores fue de 3.26+/-1.6 cm...

Introduction: Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) has become the first-line surgical technique for the management of renal tumors smaller than 4 cm. Its main advantages are an excellent oncologic control together with the preservation of nephron units. Moreover it implies a shorter-length of hospital stay, less postoperative pain and shorter recovering times for patients. The aim of this report is to show our experience and compare it with the resuls reported in the international literature. Materials and methods: All patients that underwent LPN within years 2000 and 2010 were retrospectively studied. In all cases surgery was performed by the same surgeon. Data was collected retrospectively, including clinical and histopathologic information, as well as surgical and functional results. Results: One hundred and thirty five were included (70.4 percentmale). Mean age was 56.9 +/- 12.8 years. Eighty-two surgeries were left and 53 right. Regarding to the location of the mass within the kidney, 25.2 percent were found at the upper pole, 46.7 percent in the middle portion, and 28.1percent at the lower pole. In 40 percent of cases the tumor was located in a position described as technically complex. Regarding to the surgical approach, 42.2 percent were performed by transperitoneal and retroperitoneal 57.8 percent for. There were eight conversions to open surgery. The average tumor size was 3.26 +/- 1.6 cm. Mean operative time was 106.2 +/- 38.2 minutes. The median blood loss was 100cc (range <50-3000). Two patients required transfusion. Median hospital stay was 48 hours (range 23-120). Eleven patients (8.14 percent had complications related to surgery. The most of the cases (n = 5) were due to intraoperative bleeding. Conclusions: The LPN is a challenging surgical technique. The results of this study confirm that laparoscopic surgery is a safe technique for the management of renal tumors with a low rate of complications and shorter hospital stays.

Riesgo de malignidad en masas renales sólidas menores a cuatro centímetros / Risk of malignancy in solid renal masses less than four centimeters

El tratamiento de las masas renales sólidas menores de cuatro centímetros constituye un tema de debate. La “vigilancia activa” se ha propuesto como alternativa para su manejo, sin embargo, estudios publicados recientemente, señalan que un porcentaje no despreciable de estos tumores resultan ser malignos, e incluso en un 6 por ciento de los casos pueden producir metástasis. El objetivo del presente estudio consiste en determinar el riesgo de malignidad en masas renales sólidas menores de cuatro centímetros en un grupo de pacientes sometidos a Nefrectomía Parcial Laparoscópica (NPL). Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a NPL. Se seleccionaron aquellos que presentaron lesiones renales sólidas menores a 4 cm informadas por TAC y/o RMN. Se crearon intervalos de tamaño (<2 cm, 2-2.9 cm, 3-4 cm). Se realizó un análisis univariado para determinar el riesgo de malignidad de acuerdo al tamaño del tumor, estableciendo el Odds Ratio correspondiente y el intervalo de confianza (95 por ciento). Los datos obtenidos fueron analizados mediante el programa SPSS v17. Se consideró como significativo un p< 0.05. Entre los años 2000 y 2012 se efectuaron 135 nefrectomías parciales laparoscópicas por la presencia de una masa renal sólida. Noventa y dos casos presentaron lesiones menores a cuatro centímetros, los que fueron incluidos en este estudio. Del total de tumores el 9.8% resultó ser benigno en el estudio histopatológico definitivo. No existieron diferencias significativas (p=0,67) con respecto a la media del tamaño (2,2 y 2,57 cm respectivamente) entre los tumores benignos y malignos. El porcentaje de tumores malignos aumentó significativamente (p = 0,025) en las masas mayores de 2 cm, al compararlo con aquellas de menor tamaño (69 por ciento v/s 86.7 por ciento). Mediante el análisis univariado se estableció que el riesgo de malignidad se incrementa 4.9 veces (p=0.027) en aquellas masas renales sólidas mayores de 2 cm...

The treatment of solid renal masses less than four centimeters (cm) is a subject of debate. Active surveillance has been proposed as a management option, however, recently published studies indicate that, in a substantial proportion, these tumors are malignant; and even at 6 percent of the cases can produce metastases. The aim of this study was to determine the malignancy risk in solid renal masses less than four cm in a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN).A retrospective study of patients undergoing LPN was performed. We selected those who had solid renal lesions smaller than 4 cm reported by CT and/or MRI. Size ranges were set (<2 cm, 2-2.9 cm, 3-4 cm). Univariate analysis was performed to determine the risk of malignancy according to tumor size, obtaining the corresponding odds ratio and confidence interval (95 percent). Data were analyzed using SPSS v17. P-value < 0.05 was considered stadistically significant. RESULTS: One hundred and thirty five laparoscopic partial nephrectomies were performed due to a solid renal mass between 2000 and 2012. Of them, ninety-two cases had a lesion less than four cm, which were included in this study. From the total of tumors, 9.8 por ciento were proved benign on final histopathology. No significant difference was found between benign and malignant tumors when mean sizes were compared (2.2 and 2.57 cm, respectively, p =0.67). The percentage of malignant tumors was significantly higher in masses larger than 2 cm, compared with those of smaller size (86.7 percent v/s 69 percent respectively, p=0.025). Univariate analysis established that the malignancy risk is increased 4.9 times in solid renal masses larger than 2 cm (p = 0.027). Our study shows that although the risk of cancer increases significantly in renal masses from the 2 cm there is a considerable percentage of malignancy in masses below this size.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de próstata tratados mediante prostatectomía radical: estudio prospectivo y resultados a seis meses de seguimiento / Assessment of quality of life in patients with prostate cancer treated with radical prostatectomy: prospective study and results at six months of follow-up

El cáncer de próstata representa un grave problema de salud en el mundo occidental. Actualmente disponemos de diferentes alternativas terapéuticas para el cáncer localizado, por lo que cobra gran importancia la calidad de vida (CDV) de los pacientes al momento de ofrecerles las diferentes modalidades de tratamiento. Nuestro objetivo consistió en evaluar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata localizado antes y después de ser tratados mediante prostatectomía radical, analizando su evolución a través del tiempo.Estudio de cohorte abierta prospectivo con una duración de dos años (estudio aún no concluido). Se incluyeron un total de cuarenta pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata localizado en el servicio de Urología de dos instituciones de salud. Se evaluaron parámetros de CDV (potencia sexual, continencia urinaria y defecatoria) mediante la aplicación del cuestionario UCLA-PCI previo al tratamiento, y luego de la cirugía a los 3 y 6 meses. Se utilizó T-student para la comparación de medias, estableciendo como significativo un p < 0,05. Mediante análisis multivariado se estudiaron factores protectores de recuperación precoz de las diferentes funciones. Fueron reclutados un total de cuarenta pacientes, todos con un seguimiento mínimo de seis meses. La media de edad fue de 64.9 años (rango 44-78; DE: 8.5). En la evaluación de los 3 meses, se obtuvo una caída significativa en la función urinaria (74.7 v/s 58.4; p=0.046) y sexual (55.9 v/s 25.98; p=0.001) con respecto al basal. El ámbito evaluado que presentó el mayor deterioro a los tres meses, fue la función sexual, observándose una caída promedio de un 78.2 por ciento con respecto a la evaluación inicial. De los tres ámbitos evaluados, la función urinaria (74.7 v/s 73.1; p=0.83) y defecatoria (80.1 v/s 85.8; p=0.86) muestran una recuperación significativa a los seis meses, con respecto a la medición inicial, no así, la función sexual (25.98 v/s 30,5; p=0.89)...

Prostate cancer is asignificant health problem in Western countries. Use of PSA has increased significantly the number of tumors diagnosed in early stages. Men undergo different therapeutics methods can generallyexpect excellent long-term survival, thus consideration of health related quality of life (HRQOL) after treatment is of great importance. Our objective was to evaluate HRQOL after radical prostatectomy in men with localized prostate cáncer. Prospective open cohort study with duration of two years (study ongoing). A total of 40 patients undergoing radical prostatectomy were prospectively enrolled at two institutions (Clinica Las Condes and Hospital San Borja) between august 2011 and december 2011. HRQOL parameters were evaluated (sexual potency, urinary continence and bowel function) by applying the UCLA-PCI questionnaire before treatment and after surgery at 3 and 6 months. T-student was used to compare means. A p value <0.05 was considered statistically significantRESULTS: A total of forty patients were recruited with a minimum follow up of six months. The mean age was 64.9 years (range 44-78, SD: 8.5). The evaluation conducted at three months showed a significant decline in urinary function (74.7 v / s 58.4, P = 0.046) and sexual (55.9 v / s 19.2; p = 0,001) compared to baseline...